白馬五竜キッズワンダーランド「アドベンチャーKIDS」申し込み入力画面
指導者への伝言以外の項目はすべて必須項目となります。
ご利用
年
・
月
・
日
・
曜日
2013年
1月
2月
3月
1日
2日
3日
4日
5日
6日
7日
8日
9日
10日
11日
12日
13日
14日
-
15日
16日
17日
18日
19日
20日
21日
22日
23日
24日
25日
26日
27日
28日
29日
30日
31日
土曜日
日曜日
月曜日
火曜日
水曜日
木曜日
金曜日
クラス
キンダー【雪の幼稚園】
KIDS【小学生】
時間帯
午前
午後
1日
お名前
フリガナ
※全角カタカナでご記入願います。
性別
男の子
女の子
年齢
※記入例「5才3ヶ月」
保護者氏名
携帯番号
※半角数字でハイフンを使用してください。記入例090-1234-5678
メールアドレス
血液型1
RH+
RHー
血液型2
A型
B型
O型
AB型
平均体温
※記入例「36度5分」
指導者への伝言
同意事項とお願い
お子様に感染症や38度以上の熱がある場合は参加できません。
お子様が障碍を被った場合、運営会社が加入する保険会社の規定範囲内で補償させていただきます。ただし、心臓病等の持病をお持ちの場合は、責任を負いかねます。
お子様の様子により、携帯電話にご連絡させていただき、お迎えに来ていただくこともあります。あらかじめご了承ください。
自然体験活動は日常生活にはない危険が存在します。安全を最大限配慮し、運営管理をいたします。
しかし完全に保護されるものではないことをご承諾ください。
お申し込みにあたってはこの同意事項に同意されたものと見なします。
写真転用承諾
活動中のお子様が写った写真をホームページはじめ広報宣伝で使用する場合があります。可否をお選びください。
承諾する
承諾しない